2019年山東公務(wù)員考試將于4月20日筆試，為幫助考生備戰(zhàn)省考申論，山東公務(wù)員考試網(wǎng)（www.lanrencai.cn）在此向大家特別推薦申論熱點(diǎn)：培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　【背景鏈接】

　　黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。黨的十九大報(bào)告明確要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。

　　2018年1月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》發(fā)布，《意見(jiàn)》貫徹新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐?！兑庖?jiàn)》明確提出，到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生;到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求。

　　2018年10月，北京市人民政府辦公廳印發(fā)《北京市關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》。這是自今年1月國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》以來(lái)，第三十個(gè)省級(jí)行政單位印發(fā)本地全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案。

　　【公考角度解讀】

　　[提出觀點(diǎn)]

　　全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門(mén)人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。

　　[權(quán)威論述]

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題?！?xí)近平

　　要加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在?；?、強(qiáng)基層的基礎(chǔ)上，著力建立新的體制機(jī)制，解決好群眾看病難看病貴問(wèn)題?！?xí)近平

　　健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！?xí)近平

　　新形勢(shì)下，我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針是：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享?！?xí)近平

　　預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。古人說(shuō)：“上工治未病，不治已病?！薄傲坚t(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病?！币獔?jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。——習(xí)近平

　　[內(nèi)涵闡釋]

　　全科醫(yī)生是指在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，定位為居民健康的“守門(mén)人”，也是完成我國(guó)分級(jí)診療中“首診在基層”的主力軍。

　　[現(xiàn)狀問(wèn)題]

　　我國(guó)全科醫(yī)生制度于2011年提出，起步晚，經(jīng)驗(yàn)少，配套體系尚不完善，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，全科醫(yī)生隊(duì)伍處于總體短缺狀態(tài)。

　　其發(fā)展現(xiàn)狀體現(xiàn)為“三個(gè)矛盾”

　　一是社會(huì)需求旺盛與實(shí)際供給不足的矛盾。當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求越來(lái)越高，對(duì)健康服務(wù)的期望也逐步由“病后治療救命”，轉(zhuǎn)向“無(wú)病先防、發(fā)病早診早治”，并呈現(xiàn)多元化、個(gè)性化發(fā)展趨勢(shì)，因而供給能力不平衡不充分的瓶頸問(wèn)題愈發(fā)明顯。另外，截至2017年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，且老齡化速度呈明顯加快趨勢(shì)。老年人的健康管理、慢性病人的健康干預(yù)，以至全體居民的健康服務(wù)，都迫切需要“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。承擔(dān)這一任務(wù)的主力軍，正是在社區(qū)和鄉(xiāng)村服務(wù)的全科醫(yī)生，因而這一群體數(shù)量嚴(yán)重不足、工作機(jī)制不完善的短板問(wèn)題顯得尤為突出。

　　二是高質(zhì)量服務(wù)需求與低層次發(fā)展水平的矛盾。鑒于全科醫(yī)生的職能作用，對(duì)其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的要求也要高于?？漆t(yī)生。但目前在基層的全科醫(yī)生中，只有極少數(shù)是高校培養(yǎng)的“5+3”(5年本科、3年全科規(guī)培)全科醫(yī)生，大多數(shù)是由專科醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得崗位資格。而且，第一學(xué)歷構(gòu)成中以?？?、中專為主，職稱構(gòu)成也大多集中在初級(jí)、中級(jí)，整體學(xué)歷職稱相比?？漆t(yī)生偏低。全科醫(yī)生發(fā)揮作用的兩個(gè)主要平臺(tái)：一是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，目前與多數(shù)家庭簽訂的是免費(fèi)服務(wù)包，服務(wù)項(xiàng)目有限;二是分級(jí)診療制度，相應(yīng)的工作機(jī)制尚未完全建立起來(lái)，全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量整體不高。

　　三是政府高度重視與醫(yī)務(wù)人員積極性不高的矛盾。盡管多年來(lái)我國(guó)出臺(tái)了諸多關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，但是從落實(shí)情況看，并不理想。而實(shí)際上，由于基層全科醫(yī)生屬于新設(shè)專業(yè)類別，配套機(jī)制不完善，在實(shí)際收入、社會(huì)認(rèn)可度上都要低于同級(jí)臨床?？漆t(yī)生，造成醫(yī)務(wù)人員從事全科醫(yī)生的意愿不高。比如有的地方有?？漆t(yī)生參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)但中途放棄，并且現(xiàn)有全科醫(yī)生也多數(shù)從事臨床?？茘徫?。

　　[全科醫(yī)生培養(yǎng)的制約因素]

　　一是培養(yǎng)周期偏長(zhǎng)。全科醫(yī)生在培養(yǎng)的過(guò)程中，需要接受比專科醫(yī)生更加廣泛而漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。目前，我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)主要為“5+ 3”本科模式和“3+2”專科模式，經(jīng)過(guò)5年或3年高等醫(yī)學(xué)院校教育，再進(jìn)行3年或2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，至少5年才能培養(yǎng)一個(gè)全科醫(yī)生。再加上這是一門(mén)新興專業(yè)，招生規(guī)模有限，短期內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)量不足的問(wèn)題難以得到根本性解決。

　　二是培養(yǎng)模式不活。雖然部分高校開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但由于起步晚，學(xué)科建設(shè)還處于摸索提升階段，培養(yǎng)規(guī)模也有限，難以滿足實(shí)際需求。為彌補(bǔ)人員短板，很多地方采取專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗解決，參訓(xùn)人員接受1個(gè)月的理論培訓(xùn)、10個(gè)月的三級(jí)醫(yī)院帶教培訓(xùn)、1個(gè)月的縣內(nèi)實(shí)踐基地鍛煉，這種模式培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作水平參差不齊，整體效果不夠理想。

　　三是崗位吸引力不足。全科醫(yī)生主要面向基層服務(wù)，就業(yè)在鄉(xiāng)村，而目前城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)等方面的差距依然明顯，全科醫(yī)生在生活環(huán)境、工作條件、個(gè)人待遇、職業(yè)前景等方面都面臨諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。首先，受就業(yè)方向限制，在高校招生時(shí)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)就缺乏吸引力。其次，在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然會(huì)錯(cuò)失多數(shù)優(yōu)秀人才。再次，相當(dāng)一部分在基層就業(yè)的全科醫(yī)生，積累一定經(jīng)驗(yàn)后就會(huì)跳槽，近年來(lái)城市醫(yī)院虹吸了大量基層人才。

　　[參考對(duì)策]

　　一是拓寬培養(yǎng)渠道。在以學(xué)校教育為主、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為輔的現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，探索更多形式的培養(yǎng)渠道，以彌補(bǔ)全科醫(yī)生空缺崗位。擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，每年招收數(shù)量不低于當(dāng)年招收計(jì)劃，并適當(dāng)增加“3+2”模式的全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量，縮短培養(yǎng)周期。加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的所有專科醫(yī)生都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)加掛全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，鼓勵(lì)城市醫(yī)院的專科醫(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并下沉鄉(xiāng)村服務(wù)。探索全科醫(yī)生特招辦法，引導(dǎo)具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體行醫(yī)等社會(huì)群體參加全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，擴(kuò)充人員總量。

　　二是加大培養(yǎng)補(bǔ)助。建立全科醫(yī)生公費(fèi)培養(yǎng)制度，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生優(yōu)先保障全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)在讀大學(xué)生由各級(jí)政府按比例承擔(dān)學(xué)習(xí)費(fèi)用，并給予生活補(bǔ)助。對(duì)“5+3”“3+2”模式培養(yǎng)的全科醫(yī)生，與基層醫(yī)療單位簽訂就業(yè)協(xié)議，其后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)期間，由政府出資“帶薪培養(yǎng)”。對(duì)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員，由政府全額承擔(dān)學(xué)習(xí)費(fèi)用，并發(fā)放生活補(bǔ)助。

　　三是保持隊(duì)伍穩(wěn)定。參照教師、護(hù)士等崗位補(bǔ)貼政策，實(shí)行全科醫(yī)生崗位補(bǔ)貼制度;督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善考核評(píng)價(jià)和績(jī)效工資機(jī)制，優(yōu)先向全科醫(yī)生傾斜，提高經(jīng)濟(jì)待遇。注重選撥優(yōu)秀全科醫(yī)生兼職管理崗位，落實(shí)優(yōu)先晉職晉級(jí)、評(píng)先樹(shù)優(yōu)等激勵(lì)政策，增加職業(yè)榮譽(yù)感?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)招聘技術(shù)人員時(shí)，單列全科醫(yī)學(xué)專業(yè)招考計(jì)劃，給予放寬學(xué)歷限制、降低錄取分?jǐn)?shù)等傾斜政策，同時(shí)要簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)定最低服務(wù)期限。城市醫(yī)院招聘引進(jìn)基層在崗全科醫(yī)生的，要根據(jù)所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，通過(guò)下沉幫扶、上掛提升等手段，幫助基層填補(bǔ)人才空擋，承擔(dān)對(duì)等責(zé)任。

　　【文章素材】

　　[精彩標(biāo)題]

　　1.基層醫(yī)療 健康中國(guó)的守護(hù)者

　　2.用全民健康托起全面小康

　　[精彩開(kāi)頭]

　　示例一

　　如今，中國(guó)醫(yī)改的路徑日益清晰，分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生等制度初見(jiàn)成效。從“北上廣”大醫(yī)院的人滿為患，到“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成;從應(yīng)對(duì)每年近80億的全國(guó)診療人次，到80%的城市和50%的縣開(kāi)展了分級(jí)診療試點(diǎn)，在破解醫(yī)改這一世界性難題上，中國(guó)方案顯露優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入新時(shí)代，基層醫(yī)療的強(qiáng)化仍需啃“硬骨頭”，只有化“痛”為“通”，才能真正為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

　　示例二

　　習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”、長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、醫(yī)技力量薄弱等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了我國(guó)分級(jí)診療體系的構(gòu)建和全民健康覆蓋的實(shí)現(xiàn)，是導(dǎo)致“看病難，看病貴”的主要原因之一。進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，已然成為當(dāng)前我國(guó)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　[精彩結(jié)尾]

　　示例一

　　沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。沒(méi)有民族健康水平的不斷提高，就談不上民族復(fù)興的偉大夢(mèng)想。第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)前路可期，實(shí)現(xiàn)13億多人口“百分百人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一人類社會(huì)的宏偉壯舉，將在一個(gè)嶄新的時(shí)代，變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

　　示例二

　　醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，有著獨(dú)特的精神價(jià)值，也形成了特殊的群體人格。全社會(huì)要尊重醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該尊重自己，不斷強(qiáng)化自律、自重、自省意識(shí)，做到仁愛(ài)、干凈，無(wú)愧于白衣天使的稱號(hào)。廣大醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，繼往開(kāi)來(lái)，再接再厲，不斷為增進(jìn)人民健康作出新貢獻(xiàn)，為健康中國(guó)建設(shè)譜寫(xiě)新篇章，努力開(kāi)創(chuàng)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)新局面。

　　原標(biāo)題：從基層視角看全科醫(yī)生數(shù)量不足問(wèn)題 來(lái)源：學(xué)習(xí)時(shí)報(bào) 作者： 程守田 基層醫(yī)療 健康中國(guó)的守護(hù)者來(lái)源：人民網(wǎng)

　　原標(biāo)題:守護(hù)健康中國(guó) 來(lái)源：央廣網(wǎng)

　　原標(biāo)題：為健康中國(guó)建設(shè)譜寫(xiě)新篇章 來(lái)源： 光明日?qǐng)?bào)