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熱點(diǎn)時(shí)評(píng)
公考時(shí)評(píng):單靠“大病醫(yī)?!辈荒苤未蟛?/span>
http://lanrencai.cn       2015-08-10      來源:光明網(wǎng)
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  光明網(wǎng)評(píng)論員:8月2日新聞顯示,國務(wù)院辦公廳剛剛印發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》,提出了拓展大病醫(yī)保的路線圖——


  “2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕;到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能?!?/p>


  其實(shí),這算是個(gè)意料之中的好消息。不僅因?yàn)榇饲皣鴦?wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)多次透漏出了改革動(dòng)向,也因?yàn)榇蟛”kU(xiǎn)全覆蓋已成為醫(yī)保發(fā)展的急迫訴求。如果同時(shí)考慮近些年來惡性重大疾病的發(fā)病率,和城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的比率,這種全覆蓋雖已是緊鑼密鼓試點(diǎn)后的結(jié)果,但來得已不算早。


  也有更多的問題待解。最令人關(guān)注的是,各地報(bào)銷比例差距的問題仍然會(huì)延續(xù)到全覆蓋之后。雖然《意見》指出,大病醫(yī)保原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省統(tǒng)一政策,但仍然沒有改變報(bào)銷比率與地方人均GDP緊密的掛鉤。富裕的地方報(bào)銷比例高,而貧困地區(qū)卻最容易出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象,這種矛盾必然會(huì)削弱大病醫(yī)保“托底式公平”的價(jià)值追求。


  另外,大病醫(yī)保雖為“大病”而設(shè),但社會(huì)經(jīng)驗(yàn)卻顯示,單靠大病醫(yī)保不能治大病。對(duì)一個(gè)普通中國家庭而言,“大病”一般會(huì)成為最大的經(jīng)濟(jì)事件、家庭危機(jī)、社會(huì)挫折和情感創(chuàng)傷,經(jīng)濟(jì)成本固然很大、經(jīng)濟(jì)以外的成本也不可計(jì)數(shù)。所以,大病醫(yī)保的覆蓋,也意味著基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)、一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù),也意味著醫(yī)院和醫(yī)療監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理管控。因?yàn)?,若要一個(gè)家庭彌補(bǔ)這些保障之間的縫隙,或問責(zé)不合理醫(yī)療費(fèi)用,其成本要數(shù)倍于大病治療本身。


  如果超越“托底保障”的討論層次,從更大的視野來看,“單靠‘大病醫(yī)?!荒苤未蟛 边€意味著,應(yīng)在整個(gè)醫(yī)療鏈條上,將疾病治療重心前移。


  上個(gè)世紀(jì)的最后幾十年,無論是歐美還是日韓,都忙著治療重癥晚期病人,忙著支架、忙著透析、忙著移植、忙著放化療。這種情況到了世紀(jì)之交開始被醫(yī)學(xué)界反省。心血管界、腫瘤界、腎病界都開始認(rèn)識(shí)到,將醫(yī)療重心放在治療疾病后期、依賴各種昂貴的儀器設(shè)備和藥物,不但病人、家庭和社會(huì)要付出極大的代價(jià),而且治療“性價(jià)比”非常低。進(jìn)入新世紀(jì),國際醫(yī)學(xué)界普遍提出,必須要把疾病尤其是慢性非傳染性疾病的診斷治療前移,移到早期、移到高危人群。


  在中國,已經(jīng)有臨床醫(yī)學(xué)家提出了這個(gè)問題,并通過規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)調(diào)查和定性定量分析,得出了高血壓、心臟病、慢性腎臟病的高危人群數(shù)量、分布情況甚至治療現(xiàn)狀,但此類調(diào)查本身短期內(nèi)仍難催動(dòng)醫(yī)療力量的相應(yīng)調(diào)整,仍難以對(duì)偏重“重癥晚期”的治療趨勢(shì)構(gòu)成反撥。充實(shí)基層醫(yī)療預(yù)防保健的力量,遏制醫(yī)療界追求門診量和重癥晚期治療收益的慣性,和大病醫(yī)保的全覆蓋同樣迫在眉睫。


  也就是說,真要靠大病醫(yī)保治大病,反而不能把所有重量都?jí)涸谶@最后一條緊繃的線上。



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