1.申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。
2.作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3.仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、資料
1、兩個(gè)家庭的就醫(yī)之痛：
7月23日，北京某醫(yī)院。躺在病床上的張小軍是從河南來(lái)京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個(gè)工地上干活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來(lái)。經(jīng)診斷，張小軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。一個(gè)月前，張小軍為了掙錢(qián)回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來(lái)北京打工?！叭旎藘扇f(wàn)多元，我們每天才掙40多元。這錢(qián)先由老板給墊著?，F(xiàn)在還沒(méi)敢通知他家里。可也不能老這么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢(qián)他一輩子也掙不了……”他的同鄉(xiāng)劉軍低著頭說(shuō)。病床上的張小軍黝黑的臉上有淚水的痕跡。
7月24日，在北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)口，記者見(jiàn)到從山西來(lái)京求醫(yī)的肺癌患者范某。范某43歲，六年前他就感覺(jué)呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。“當(dāng)時(shí)拍個(gè)片子就要500元錢(qián)。我嫌太貴，就沒(méi)看?！?004年4月，范某實(shí)在忍不下去了，才去醫(yī)院，結(jié)果被確診是肺癌。范某夫婦很后悔，當(dāng)時(shí)覺(jué)得看病太貴了，能扛就扛，沒(méi)想到扛成了大病。到目前為止，范某為看病共花了7萬(wàn)元，把家里值錢(qián)的東西都賣(mài)了，還背債6萬(wàn)元。現(xiàn)在，他家成了當(dāng)?shù)刎毨?hù)。
2、一組數(shù)字：
52%：藥品費(fèi)用支出(據(jù)世界銀行一份報(bào)告顯示，2003年，我國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%，這一比例在大多數(shù)國(guó)家僅有15%~40%)。
12%-37%：大處方(由于大處方，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的12%-37%都被浪費(fèi)掉了)。
80.2%：抗生素濫用(我國(guó)某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%)。
36.7%：大檢查(1990年至2002年，我國(guó)門(mén)診和住院病人的醫(yī)療費(fèi)中，檢查治療費(fèi)用所占比例從28%上升到36.7%)。
3、衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1/3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2000年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用中，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22.5%，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77.5%，這就是說(shuō)，占全國(guó)人口三分之二的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不到城市居民的三分之一。
4、據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒(méi)有就診，65%應(yīng)住院病人沒(méi)有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟(jì)困難，1998年，這個(gè)比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61%，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50%以上。
5、衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)10日在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上分析這一問(wèn)題成因時(shí)說(shuō)，5方面因素導(dǎo)致了“看病難”問(wèn)題突出。這些因素包括：
(1)、醫(yī)療資源總體不足。中國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(2)、中國(guó)的醫(yī)療資源分布不均衡。80%在城市，20%在農(nóng)村，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒(méi)有真正改變，不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(3)、中國(guó)的醫(yī)療保障覆蓋面太小。中國(guó)44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障?！敖^大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)?！?/p>
(4)、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。近八年來(lái)，中國(guó)人均門(mén)診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度，公眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重?！斑@里有合理的因素，也有體制、機(jī)制以及醫(yī)療銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，必須著力解決?！?/p>
(5)、政府投入不足。在中國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%靠居民自費(fèi)，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。
6、2003年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部等單位的專(zhuān)家學(xué)者組成。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組披露了最新醫(yī)改報(bào)告的詳細(xì)內(nèi)容。由葛延風(fēng)領(lǐng)銜完成的報(bào)告對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評(píng)價(jià)和建議。
報(bào)告指出改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。
報(bào)告指出，改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿(mǎn)足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿(mǎn)足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。
在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第4。
7、資料：
■人民日?qǐng)?bào)：醫(yī)改千萬(wàn)不能迷失方向
我國(guó)的醫(yī)療體制與西方完全不同，“看病難”的主要根源是醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低等，無(wú)論是產(chǎn)權(quán)制度改革，還是引進(jìn)民間資本，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個(gè)方向不能迷失，這個(gè)目標(biāo)不能偏離。
■南方都市報(bào)
醫(yī)改“去市場(chǎng)論”存偏差 醫(yī)療福利應(yīng)更公平分配
醫(yī)療福利制度改革是引起人們對(duì)醫(yī)療改革普遍不滿(mǎn)的最重要原因，而它顯然與“市場(chǎng)化”無(wú)關(guān)。
目前的醫(yī)療體制改革如存在問(wèn)題的話，首先是政府的醫(yī)療福利投入過(guò)低，或者更重要的是，這筆投入分配不公，其次是公立醫(yī)院里呈現(xiàn)商業(yè)化傾向。
■《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》
醫(yī)改怨聲載道 別拿市場(chǎng)當(dāng)替罪羊
“市場(chǎng)化”或許并不適合中國(guó)的醫(yī)療改革，但據(jù)此將所有問(wèn)題都?xì)w罪于市場(chǎng)，卻有失公允。
醫(yī)改的前提，是要分清楚，哪些事該政府做，哪些事該交給市場(chǎng)。市場(chǎng)化不是改革方向，并不意味著“市場(chǎng)”是一切過(guò)錯(cuò)的替罪羊。
■南方日?qǐng)?bào)：落實(shí)生命健康權(quán)
生命健康權(quán)是公民享有的最基本的人權(quán)，這是最基本的公民權(quán)利，如何能從制度和法律上切實(shí)落實(shí)到每個(gè)具體的公民，不再又是一紙空文。
8、據(jù)中國(guó)青年報(bào)消息 ：近日，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明在醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會(huì)上指出，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場(chǎng)化的道路。
昨日，正在參加民營(yíng)醫(yī)院管理年會(huì)的許多代表說(shuō)，這是衛(wèi)生部首次站出來(lái)否認(rèn)“市場(chǎng)化道路”。在最近召開(kāi)的全國(guó)副省級(jí)市城市衛(wèi)生局長(zhǎng)會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人們生死健康的問(wèn)題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導(dǎo)，而不能是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。
三、申論要求
1.請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。(20分)
2.用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問(wèn)題的方案。要有條理地說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可操作性。(30分)
3.就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。(50分)
四、參考答案
1.【答案提示】
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，帶來(lái)一系列的消極后果，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。醫(yī)療改革基本上不成功，今后應(yīng)該糾正醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化的導(dǎo)向，公平分配醫(yī)療福利和資源。
2.【答案提示】
(1)、增加投入，轉(zhuǎn)換機(jī)制，增強(qiáng)活力，改善服務(wù)，促進(jìn)公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。
(2)、切實(shí)解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題，加大政府的投入，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
(3)、實(shí)施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，以提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)城市醫(yī)師到縣鄉(xiāng)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作，并逐步形成一項(xiàng)制度。
(4)、徹底實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)，二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。
3.【答案提示】
醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病
“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！眹?guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)說(shuō)。由他擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報(bào)告于近日發(fā)布，報(bào)告對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評(píng)價(jià)和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。
很佩服這位葛副部長(zhǎng)和《中國(guó)青年報(bào)》，佩服他們的勇氣和膽識(shí)。承認(rèn)“中國(guó)的醫(yī)改基本上不成功”，要冒否定改革的風(fēng)險(xiǎn)，在現(xiàn)階段否定改革就是最大的政治問(wèn)題，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)一般人是不敢擔(dān)的。
如果始終不正視現(xiàn)實(shí)，捂著鼻子哄眼睛，任由醫(yī)改在錯(cuò)誤的道路上繼續(xù)走下去，使得越來(lái)越多的老百姓有病不敢醫(yī)，“小病”拖成“大病”、“大病”拖成“癌癥”，讓醫(yī)改走進(jìn)死胡同，這才是真正地害了改革。改革是摸著石頭過(guò)河，失敗并不可怕，可怕的是不敢承認(rèn)失敗，越是不敢承認(rèn)失敗，這個(gè)失敗就越大越徹底。發(fā)現(xiàn)改革方向出現(xiàn)了偏差，及時(shí)進(jìn)行糾正與調(diào)整，引導(dǎo)到正確的道路上來(lái)，才是真正的改革家，才會(huì)取得最終的成功?，F(xiàn)在終于有人第一個(gè)站出來(lái)說(shuō)話，揭開(kāi)了這個(gè)蓋子，坦承醫(yī)改出了問(wèn)題，這是一件大好事。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒(méi)有就診，65%應(yīng)住院病人沒(méi)有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟(jì)困難，1998年，這個(gè)比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61%，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50%以上。改革開(kāi)放20多年來(lái)，價(jià)格上漲的巔峰是藥品。20年來(lái)，工資上揚(yáng)了10一20倍，而醫(yī)藥費(fèi)用上漲的幅度在100倍到200倍，它的漲幅不但大大高于工資上揚(yáng)的水平，而且大大高于同一時(shí)期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的水平。20年前在醫(yī)院生一個(gè)孩子(順產(chǎn))收費(fèi)只不過(guò)十幾元錢(qián)，現(xiàn)在竟達(dá)到四五千元。開(kāi)一次刀就得“出一次血”，看一個(gè)大病就得傾家蕩產(chǎn)。這充分說(shuō)明醫(yī)改出了毛病。
中國(guó)醫(yī)療體制改革走到今天，恰似一個(gè)人正身處十字路口，何去何從，至為關(guān)鍵?？疾灬t(yī)改的重點(diǎn)，無(wú)外乎醫(yī)院和農(nóng)村，這也是難處所在。設(shè)醫(yī)院之目的，在薈萃名醫(yī)，治病救人而已，可現(xiàn)而今，醫(yī)院自身竟不能健康生存，難以為繼，又如何擔(dān)當(dāng)保障、提升人民生命健康的重任?所以，必得先為醫(yī)院“輸血”、“降壓”，是為急務(wù)。毫無(wú)疑問(wèn)，擔(dān)負(fù)起這個(gè)職責(zé)的，應(yīng)該是我們的政府、中央和地方的各級(jí)政府，而不僅僅是其衛(wèi)生部門(mén)。因?yàn)檎f(shuō)到底，在目前條塊利益分割、沖突、轉(zhuǎn)型的復(fù)雜背景之下，單單一衛(wèi)生部門(mén)根本無(wú)法應(yīng)對(duì)此種局面。而對(duì)于農(nóng)村，原本底子更薄，困難更大，需要花的心思、下的工夫就更多，非政府莫能。政府責(zé)無(wú)旁貸，必須來(lái)主導(dǎo)醫(yī)療體制改革，讓所有中國(guó)人都能看得上病、看得起病，都能享受更好的“生命小康”!
當(dāng)我們找到“醫(yī)療保障成‘富人的俱樂(lè)部’，服務(wù)公平性下降”、“城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化，效率低下”、“‘小病拖，大病扛’，醫(yī)療費(fèi)用居高不下”這些病癥時(shí)，才能對(duì)癥開(kāi)方，開(kāi)出“打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制”、“將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次，實(shí)行不同的保障方式”、“打破‘醫(yī)藥合謀’，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”這樣一些藥方。有了好的藥方，再照方抓藥，及時(shí)治療，醫(yī)療“疾病”才有可能好轉(zhuǎn)，老百姓才有救，普通群眾才有希望看得起病，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才有可能全心全意“為人民服務(wù)”。
