資料十四： 抑制藥價(jià)虛高需系統(tǒng)性醫(yī)療改革

　　要從根本上抑制藥價(jià)虛高、解決“看病貴”難題，有待于進(jìn)行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革，而藥 品降價(jià)硬被看做是這一改革的肇始。為什么說(shuō)取消醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)的做法是更重要的改革舉 措?因?yàn)樗巸r(jià)虛高的主因不在于藥品的出廠價(jià)奇高，而在于醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的體制。在患者購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格中，出廠價(jià)約占30%，另有70%則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院 加價(jià)賺取。由于國(guó)家政策允許藥品加價(jià)(一般加價(jià)幅度為15%)，作為醫(yī)院的收入，致使醫(yī) 生傾向于給患者多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，在一些醫(yī)院的收入構(gòu)成中，賣(mài)藥收入占到了45%～70%不 等，無(wú)怪乎老百姓驚呼“看病貴”了。

　　由于發(fā)改委擬降低的是藥品的最終零售價(jià)，此類(lèi)降價(jià)行為若能配套出臺(tái)取消藥品加價(jià)的舉措 ，價(jià)格降低的效應(yīng)可能會(huì)被取消加價(jià)部分地沖掉，藥品的出廠價(jià)格不致受到太大影響。然而 ，政策常常不夠配套。中央及各地物價(jià)部門(mén)管理藥品的價(jià)格，衛(wèi)生部系統(tǒng)管理醫(yī)院對(duì)藥品的銷(xiāo)售與使用，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)管理藥品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)流通。而解決老百姓“ 看病難”、“看病貴”的難題只有求助于系統(tǒng)性的改革措施，這需要國(guó)家設(shè)立綜合性的醫(yī)療 改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

　　單項(xiàng)改革難收實(shí)效。例如，單純降低藥品價(jià)格，難免不影響藥廠的贏利甚至生存。我國(guó)現(xiàn)有 制藥企業(yè)近7000家，規(guī)模普遍偏小，技術(shù)研發(fā)能力低，大多靠仿制藥品來(lái)壓縮成本。藥品批 發(fā)企業(yè)約有1.6萬(wàn)家，競(jìng)爭(zhēng)激烈，主要靠折扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段獲取贏利。再如單純?nèi)∠?品加價(jià)，則醫(yī)院收入勢(shì)必大幅降低，如若財(cái)政撥款不予增加，醫(yī)院必將提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“看病貴”仍是難題。

　　希望已經(jīng)顯現(xiàn)。據(jù)韓啟德副委員長(zhǎng)透露，國(guó)家在拿出200多億元建立疾病預(yù)控和醫(yī)療救助等 公 共衛(wèi)生體系之后，已將醫(yī)療資源投入的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向建設(shè)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)。的 確，公民享受基本醫(yī)療的藥品和服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該得到控制，這在西方發(fā)達(dá)國(guó)家如此，在不夠 富裕的印度亦復(fù)如此。控制公民的基本醫(yī)保費(fèi)用支出，有待于國(guó)家的財(cái)政扶持和醫(yī)院的非贏 利定位，有待于良性的醫(yī)藥流通秩序的重構(gòu)，有待于對(duì)《醫(yī)保目錄》藥品的價(jià)格規(guī)制，即有 待于系統(tǒng)性的醫(yī)療改革。

　　此外，這種系統(tǒng)性醫(yī)療改革也需要進(jìn)一步完善公共政策的形成機(jī)制，如藥品價(jià)格的形成機(jī)制 。

　　曾有制藥企業(yè)以“侵犯企業(yè)財(cái)產(chǎn)權(quán)”為由，質(zhì)疑物價(jià)部門(mén)限制藥價(jià)的合法性。此次行業(yè)協(xié)會(huì) 上書(shū)也提出“按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥價(jià)應(yīng)主要由市場(chǎng)決定”。然而，醫(yī)藥行業(yè)不但具有信息 嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的特性，而且涉及公民的醫(yī)保福利，政府干預(yù)難以避免。關(guān)鍵是政府的公共決策 需要充分溝通與協(xié)調(diào)的機(jī)制，才能避免對(duì)相關(guān)利益者如藥廠、醫(yī)院或患者任何一方造成重大 利益損失。正是基于政府定價(jià)涉及復(fù)雜的成本和流通差價(jià)率調(diào)查，我國(guó)《價(jià)格法》要求建立“聽(tīng)證會(huì)”等制度，而行業(yè)協(xié)會(huì)的活躍為這種意見(jiàn)溝通與利益表達(dá)提供了組織條件。